Heilmittel

• physikalische Therapie
• podologische Therapie
• Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
• Ergotherapie
• Ernährungstherapie

Die Heilmittel-Richtlinie konkretisiert Art, Umfang und Indikationen der zu Lasten der GKV zu verordnenden Heilmittel. Sie besteht aus zwei Teilen. Der erste Teil beinhaltet den Richtlinientext sowie die Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf, im zweiten Teil werden den Heilmitteln Indikationen zugeordnet (Heilmittel-Katalog).

Im Heilmittel-Katalog ist festgelegt, welche Heilmittel bei welchen Diagnosen in welchem Umfang verordnet werden dürfen. Die Auswahl eines Heilmittels erfolgt anhand von Leitsymptomatiken und Therapiezielen der jeweiligen Diagnose.

Die Indikationen für Heilmittelverordnungen sind in festgelegte Diagnosengruppen gegliedert. Auch die zugehörige Frequenz und die Gesamtverordnungsmenge im Regelfall sind verzeichnet.

• Heilmittel-Richtlinie
• Heilmittel-Katalog
• Genehmigungsverfahren für Verordnungen außerhalb des Regelfalls (GKV-Spitzenverband)

Neuerungen seit Januar 2018

Ernährungstherapie

Die Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf wird um Ernährungstherapie erweitert. Ab Januar 2018 können spezialisierte Ärzte Ernährungstherapie in bestimmten Fällen als Heilmittel verordnen.

Dies soll für Patienten mit seltenen angeborenen Stoffwechselerkrankungen gelten, bei denen die Therapie eine alternativlose medizinische Maßnahme darstellt, ohne die Tod oder schwere Behinderung droht.

Darüber hinaus wird die Verordnung von Ernährungstherapie auch bei Mukoviszidose möglich sein.

Verordnung von Ernährungstherapie auf Formular 18

Für die Verordnung von Ernährungstherapie wird das überarbeitete Formular 18 genutzt, auf dem bisher Ergotherapie verordnet wird. Der Formulartitel wurde um den Begriff "Ernährungstherapie" ergänzt. Bislang gültige Formulare können zunächst aufgebraucht werden.

• Ergänzungsblatt Ernährungstherapie zur Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarfpdf, 55 KB
• KBV-Diagnoseliste "Langfristiger Heilmittelbedarf/Besonderer Verordnungsbedarf"pdf, 207 KB

• KBV | Neues Heilmittel: Ambulante Ernährungstherapie
• GKV-Spitzenverband | Rahmenempfehlungen | Ernährungstherapie

Ergänzungen seit 30. Mai 2017

Langfristiger Heilmittelbedarf bei Lymphödem ab Stadium II

Ergänzend zum Lymphödem Stadium III (I89.02 und I89.05) gelten seit 30. Mai 2017 manuelle Lymphdrainagen bei Lymphödemen im Stadium II als langfristiger Heilmittelbedarf (I89.01 und I89.04).

Zusätzlich sind "I97.2- Lymphödem nach (partieller) Mastektomie, Stadium II und III" und "I97.8- Lymphödem nach medizinischen Maßnahmen, Stadium II und III" als langfristiger Heilmittelbedarf aufgenommen worden.

Der ICD-10-Code Q82.0- ist ebenfalls aufgegliedert worden.

• Ergänzungsblatt Lymphdrainage zur Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarfpdf, 66 KB

Neuerungen seit Januar 2017

Die bundesweite Vereinbarung über Praxisbesonderheiten und den langfristigen Heilmittelbedarf wurde zum 1. Januar 2017 abgelöst.

Seit Januar 2017 werden die Praxisbesonderheiten als „besondere Verordnungsbedarfe“ bezeichnet. Diese werden nun als Anhang der bundesweiten Rahmenvorgaben für Wirtschaftlichkeitsprüfungen nach § 106b Absatz 2 SGB V gelistet.

Der bisherige langfristige Heilmittelbedarf wurde neu als Anlage 2 in die Heilmittel-Richtlinie aufgenommen.

ICD-10-Kodierung

Damit Verordnungen dieser beiden Diagnoselisten entsprechend identifiziert werden können, ist es erforderlich, auf dem Rezept neben dem Indikationsschlüssel den/die entsprechenden ICD-10-Codes anzugeben.

Langfristiger Heilmittelbedarf

Verordnungen von Heilmitteln für Versicherte mit langfristigem Behandlungsbedarf nach § 32 Absatz 1a unterliegen nicht den Wirtschaftlichkeitsprüfungen (nach § 106b Absatz 4 SGB V).

Diese Verordnungen sind automatisch bei allen Kassen genehmigt, somit entfällt ein Großteil des bisherigen bürokratischen Aufwands.

Besondere Verordnungsbedarfe (früher: Praxisbesonderheiten)

Verordnungskosten für besondere Verordnungsbedarfe werden vor der Einleitung eines Prüfverfahrens aus dem Verordnungsvolumen herausgerechnet.

• KBV Diagnoseliste"Langfristiger Heilmittelbedarf/Besonderer Verordnungsbedarf" | gültig bis Dezember 2017pdf, 168 KB

Vereinbarung gültig bis Dezember 2016

Vom dem 1. Januar 2013 bis 31. Dezember 2016 galt zwischen dem GKV-Spitzenverband und der KBV eine bundesweite Vereinbarung über Praxisbesonderheiten und den langfristigen Heilmittelbedarf.

• Anlage 1: Vereinbarte Praxisbesonderheiten (gültig bis Dezember 2016)pdf, 152 KB
• Anlage 2: Vereinbarte Diagnosen mit langfristigem Heilmittelbedarf (gültig bis Dezember 2016)pdf, 105 KB

• Ausfüllhinweise Physikalische Therapiepdf, 509 KB
• Ausfüllhinweise Podologische Therapiepdf, 507 KB
• Ausfüllhinweise Stimm-, Sprech- und Sprachtherapiepdf, 649 KB
• Ausfüllhinweise Ergotherapiepdf, 702 KB

• Heilmittel-Vereinbarungen
  

• Die Orientierungslisten geben einen Überblick über die vereinbarten Höchstpreise zwischen den Verbänden der Leistungserbringer und der Krankenkassen (alle Angaben ohne Gewähr).

• Heilmittel-Preisuntergrenzen

  GKV Spitzenverband: Heilmittel-Preisuntergrenzen nach §125 Absatz 3 SGB V für Rheinland-Pfalz

• Vergütungslisten Ergotherapie

  Primärkassen
  Landwirtschaftliche Krankenkassen
  Ersatzkassen
• 
  

  Vergütungslisten Logopädie und sprachtherapeutische Leistungen

  Primärkassen
  Landwirtschaftliche Krankenkassen
  Ersatzkassen
  
  

  Vergütungslisten physikalisch-therapeutische/physiotherapeutische Leistungen

  Primärkassen
  Landwirtschaftliche Krankenkassen
  Ersatzkassen
  
  

  Vergütungslisten podologische Leistungen

  Primärkassen
  Landwirtschaftliche Krankenkassen
  Ersatzkassen

Seit Januar 2018 ist die neue Heilmittel-Richtlinie in Kraft. Die KV RLP hat die im Januar 2017 herausgegebene Heilmittelbroschüre aktualisiert. In der Broschüre sind die Heilmittel-Richtlinie, der Heilmittelkatalog, die Diagnoseliste für besondere Verordnungsbedarfe sowie eine zusammengefasste Diagnoseliste der KBV für Langfristigen Heilmittelbedarf und Besondere Verordnungsbedarfe.

• Heilmittelbroschüre ab 2018pdf, 1,29 MB