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Heilmittel

Definition

  • physikalische Therapie
  • podologische Therapie
  • Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie
  • Ergotherapie
  • Ernährungstherapie

Materialien

Richtlinie

Die Heilmittel-Richtlinie konkretisiert Art, Umfang und Indikationen der zu Lasten der GKV zu verordnenden Heilmittel. Sie besteht aus zwei Teilen. Der erste Teil beinhaltet den Richtlinientext sowie die Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf, im zweiten Teil werden den Heilmitteln Indikationen zugeordnet (Heilmittel-Katalog).

Im Heilmittel-Katalog ist festgelegt, welche Heilmittel bei welchen Diagnosen in welchem Umfang verordnet werden dürfen. Die Auswahl eines Heilmittels erfolgt anhand von Leitsymptomatiken und Therapiezielen der jeweiligen Diagnose.

Die Indikationen für Heilmittelverordnungen sind in festgelegte Diagnosengruppen gegliedert. Auch die zugehörige Frequenz und die Gesamtverordnungsmenge im Regelfall sind verzeichnet.

Langfristiger Heilmittelbedarf und besondere Verordnungsbedarfe

Langfristiger Heilmittelbedarf

Diagnoseliste in Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinie

Verordnungen von Heilmitteln für Versicherte mit langfristigem Behandlungsbedarf nach § 32 Absatz 1a unterliegen nicht den Wirtschaftlichkeitsprüfungen (nach § 106b Absatz 4 SGB V).

Diese Verordnungen sind automatisch bei allen Krankenkassen genehmigt, somit entfällt ein Großteil des bisherigen bürokratischen Aufwands.

Besondere Verordnungsbedarfe (früher Praxisbesonderheiten)

Diagnoseliste:

KBV "Rahmenvorgaben für Wirtschaftlichkeitsprüfung nach § 106b Abs. 2 SGB V "

Verordnungskosten für besondere Verordnungsbedarfe werden vor der Einleitung eines Prüfverfahrens aus dem Verordnungsvolumen herausgerechnet.

ICD-10-Kodierung

Damit Verordnungen der beiden Diagnoselisten entsprechend von den Krankenkassen identifiziert werden können, ist es erforderlich, auf dem Rezept neben dem Indikationsschlüssel den bzw. die entsprechenden ICD-10-Codes anzugeben.

Ernährungstherapie

Seit Januar 2018 können spezialisierte Ärztinnen und Ärzte Ernährungstherapie in bestimmten Fällen als langfristigen Heilmittelbedarf verordnen.

Dies gilt für Patientinnen und Patienten mit seltenen angeborenen Stoffwechselerkrankungen, bei denen die Therapie eine alternativlose medizinische Maßnahme darstellt, ohne die der Tod oder eine schwere Behinderung droht.

Darüber hinaus ist die Verordnung von Ernährungstherapie auch bei Mukoviszidose möglich.

Verordnung von Ernährungstherapie auf Formular 18

Für die Verordnung von Ernährungstherapie wird das überarbeitete Formular 18 genutzt, auf dem bisher Ergotherapie verordnet wird. Der Formulartitel wurde um den Begriff "Ernährungstherapie" ergänzt. Bislang gültige Formulare können zunächst aufgebraucht werden.

Ausfüllhinweise

Heilmittel-Vereinbarung

Heilmittelpreise

Der GKV-Spitzenverband und die Heilmittelverbände haben sich auf bundesweit einheitliche Preise für Heilmittel verständigt. Somit gilt ab dem 1. Juli 2019 für jedes Bundesland und jede Kassenart der jeweils höchste Preis, der für die jeweilige Leistungsposition in einer Region des Bundesgebietes vereinbart worden ist.

Bundesweit einheitliche Heilmittelpreise

GKV-Spitzenverband: Heilmittelpreise nach § 125b SGB V

Heilmittelbroschüre ab 2019

Seit Januar 2019 ist die neue Heilmittel-Richtlinie in Kraft. Die KV RLP hat die im Januar 2018 herausgegebene Heilmittelbroschüre aktualisiert. In der Broschüre sind die Heilmittel-Richtlinie, der Heilmittelkatalog, die Diagnoseliste für besondere Verordnungsbedarfe sowie eine zusammengefasste Diagnoseliste der KBV für Langfristigen Heilmittelbedarf und Besondere Verordnungsbedarfe.

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22. Juli 2019