Die Auswahl der Packungsgröße bei der Verordnung von Arzneimitteln gehört zum allgemeinen Praxisalltag. Das Wirtschaftlichkeitsgebot gemäß § 12 SGB V verpflichtet Ärztinnen und Ärzte auch in diesem Rahmen dazu, den kostengünstigsten Therapieweg zu wählen.
Aufgrund teilweise drastischer Preisunterschiede bei den Packungsgrößen – beispielhaft bei Abirateron – prüfen Krankenkassen diese Verordnungen inzwischen verstärkt auf ihre Wirtschaftlichkeit.
Die Kernprobleme am Beispiel von Abirateron
Abirateron ist in der Vergangenheit aufgrund der Verordnung unwirtschaftlicher Packungsgrößen zunehmend in den Fokus von Einzelfallprüfungen geraten. Die Problematik folgt hier aus der unübersichtlichen Entwicklung der angebotenen Packungsgrößen und deren Preisverteilung:
- Für Abirateron ist in der Packungsgrößenverordnung (PackungsV) aktuell nur die Normgröße N2 mit 120 Stück pro abgeteilter Darreichungsform festgelegt.
- Inzwischen existieren neben diesem Normbereich jedoch noch zahlreiche weitere Packungsgrößen (beispielsweise 56, 60 und 90 Stück), die nicht der Normierung entsprechen.
- Wird eine Packungsgröße außerhalb eines Normbereichs verordnet, darf nur die exakt verordnete Stückzahl in der Apotheke abgegeben und untereinander ausgetauscht werden.
Das Problem mit den Preisen
Im Falle von Abirateron gibt es teilweise massive Preisdifferenzen zwischen Packungsgrößen, die sich in ihrer Stückzahl nur minimal unterscheiden (Beispielsweise 56 Stück und 60 Stück). So kann, je nach Hersteller, bei einer Abweichung von nur wenigen Tabletten ein Preisunterschied im dreistelligen Bereich entstehen. Wird die teurere Packungsgröße verordnet, droht hier ein Regress.
Preisdifferenzen zwischen verschiedenen Größen und Normbereichen möglich
Unwirtschaftliche Preiskonstellationen können unabhängig davon auftreten, ob es sich um klassische Normgrößen (N1, N2, N3) oder Packungen außerhalb der Normbereiche handelt. So gibt es beispielsweise Konstellationen, bei denen mehrere N1-Packungen günstiger sind als eine verfügbare N2-Packung. Ebenso kann der Fall eintreffen, dass eine Packung außerhalb der Normbereiche (beispielsweise 84 Stück) im Verhältnis kostengünstiger ist als eine größere, reguläre Normpackung (beispielsweise 98 Stück). Das Wirtschaftlichkeitsgebot bezieht sich somit stets auf den konkreten Preisvergleich aller verfügbaren Packungsoptionen.
Nicht nur Abirateron betroffen
Neben Abirateron zeigen auch weitere Wirkstoffe - wie beispielsweise Ambrisentan, Ribociclib, Dimethylfumarat, Teriflunomid oder auch Apremilast - die Tendenz zu unwirtschaftlichen Preisverteilungen.
Regresse vermeiden
Achten Sie bei der Verordnung konsequent auf das Wirtschaftlichkeitsgebot und prüfen Sie packungsgrößenübergreifend die Preise.
