Die Krankenkassen prüfen derzeit verstärkt Einzelfälle, bei denen Kontraindikationen – bezogen auf die vorliegenden Diagnosen sowie die Kombination mit anderen Arzneimitteln – unberücksichtigt bleiben. Beispielsweise haben die Kostenträger folgende Wirkstoffe beanstandet:
Romosozumab
- Antragsgrund: absolute Kontraindikationen
- bei Hypokalzämie (vorab ausgleichen)
- absolutes Anwendungsverbot bei Myokardinfarkt oder Schlaganfall in der Anamnese
Tramadol und Safinamid
- Antragsgrund: lebensbedrohliche Kombination
- Die gleichzeitige Gabe des Opioids Tramadol und des Parkinson-Arzneimittels Safinamid kann ein lebensbedrohliches Serotoninsyndrom auslösen.
- Ohne sofortige intensivmedizinische Behandlung drohen Multiorganversagen und Tod.
WHO-Stufe II- und Stufe III-Opioide
- Antragsgrund: kein therapeutischer Zusatznutzen
- Betroffen sind aktuell die Kombinationen wie Tilidin/Naloxon (Stufe II) und Oxycodon/Naloxon (Stufe III).
- Tilidin und Oxycodon konkurrieren um dieselben Rezeptoren. Dadurch steigt das Nebenwirkungsrisiko unkalkulierbar, ohne die Schmerzlinderung zu verbessern.
- Das in beiden Kombinationen enthaltene Naloxon kann bei einer Dosiskumulation die Opioidwirkung aufheben.
Amiodaron / Domperidon und Escitalopram
- Antragsgrund: Gefahr von Herzrhythmusstörungen
- mögliche QT-Zeit-Verlängerung
- gegebenenfalls schwere Herzrhythmusstörungen (Torsade-de-Pointes-Tachykardien)
Tyrosinkinaseinhibitoren (TKI) und Protonenpumpeninhibitoren (PPI)
- Antragsgrund: kritischer Wirkungsverlust
- Die gleichzeitige Einnahme bestimmter Tyrosinkinaseinhibitoren (TKI) und PPI ist laut Fachinformation nicht empfohlen, beispielsweise Dasatinib/Erlotinib. Dasatinib oder Erlotinib benötigen ein saures Magenmilieu zur Resorption. PPI heben den Magen-pH-Wert an, wodurch die Löslichkeit und Bioverfügbarkeit einiger TKI massiv sinken kann.
- Ist eine säuresenkende Therapie erforderlich, nennen die Fachinformationen Antazida unter Beachtung der zeitlichen Abstände als Alternative.
