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Psychotherapeutische Versorgung

Auf dieser Seite finden Sie zahlreiche spezielle Informationen rund um die vertragspsychotherapeutische Tätigkeit und die ambulante psychotherapeutische Versorgung.

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EBM | Kapitel 35

Abschnitt 35.2 | Änderungen zum 1. Juli 2017

Der Abschnitt 35.2 EBM wurde neu strukturiert. Der Grund liegt in der erneuerten Vergütungssystematik für Gruppentherapien und der damit einhergehenden Vielzahl an neuen Gebührenordnungspositionen (GOP). Um alle Leistungen übersichtlich und systematisch abzubilden, wurde der Abschnitt 35.2 EBM in drei Unterabschnitte unterteilt.

  • 35.2.1: Einzeltherapien (GOP 35401 bis 35425 EBM)
  • 35.2.2: Gruppentherapien (GOP 35503 bis 35559 EBM)
  • 35.2.3: Zuschläge (GOP 35571 bis 35573 EBM)

Infolgedessen haben alle Leistungen der Einzeltherapie, der Gruppentherapie und der Zuschläge, die von der Kassenärztlichen Vereinigung zugesetzt werden, neue GOP erhalten.

Auch die psychodiagnostischen Testverfahren in Abschnitt 35.3 EBM erhalten neue GOP:

  • GOP 35600 EBM: standardisierte Testverfahren
  • GOP 35601 EBM: psychometrische Testverfahren
  • GOP 35602 EBM: projektive Verfahren

Einzeltherapie

Die Abrechnung von Einzeltherapien erfolgt seit dem 1. Juli 2017 nach den erneuerten GOP. Dies gilt auch für bereits beantragte und genehmigte Psychotherapien. Die bisherigen GOP wurden gestrichen. Die Vergütung bleibt für alle Leistungen unverändert (841 Punkte; 88,56 Euro; je vollendete 50 Minuten).

 

Tiefenpsych.
fundierte PT

Analytische PT

VT

Kurzzeittherapie 1

35401

35411

35421

Kurzzeittherapie 2

35402

35412

35422

Langzeittherapie

35405

35415

35425

Bei der Kurzzeittherapie gibt es seit dem 1. Juli 2017 für jedes Verfahren zwei GOP: eine für die Kurzzeittherapie 1 und eine für die Kurzzeittherapie 2. Diese Unterteilung gilt nur für die Einzeltherapien. Bei Kurzzeittherapien, die vor dem 1. Juli begonnen wurden, richtet sich die Abrechnung nach dem Stand des bewilligten Therapiekontingents. Die ersten zwölf Sitzungen werden, je nach Verfahren, mit der GOP 35401, 35411 oder 35421 EBM abgerechnet; die 13. bis 24. Sitzung (beziehungsweise auch 25. Sitzung, falls die Therapie vor dem 1. April 2017 beantragt worden war), je nach Verfahren, mit der GOP 35402, 35412 oder 35422 EBM.

Gruppentherapie

Wurde zuvor nur zwischen kleinen Gruppen (3-4 Teilnehmer) und großen Gruppen (fünf bis neun Teilnehmer) unterschieden, richtet sich die Höhe der Bewertung seit Juli nach der Anzahl der Teilnehmer. Infolgedessen gibt es für jedes der drei Therapieverfahren jeweils sieben GOP für die Kurzzeittherapie und sieben GOP für die Langzeittherapie (siehe Übersicht unten). Die fünfte Stelle der GOP definiert die Gruppengröße.

Die Gruppenleistungen wurden dazu neu bewertet. Im Ergebnis ist das Honorar für Gruppentherapien um etwa 20 Prozent gestiegen. Dabei ist der Zuwachs je nach Gruppenstärke unterschiedlich hoch. Lediglich bei der Vierer-Gruppe führte die Neukalkulation zu einer leichten Absenkung des Honorars.

Die Abrechnung von Gruppentherapien erfolgt seit dem 1. Juli 2017 nach den neuen GOP. Dies gilt auch für bereits beantragte und genehmigte Psychotherapien. Die bisherigen GOP wurden gestrichen.


Tiefenpsych. fundierte PT

Analytische
PT

VT

Bew.
je TN
/ 100 Min.*

TN

KZT
1 + 2

LZT

KZT
1 + 2

LZT

KZT
1 + 2

LZT

3

35503

35513

35523

35533

35543

35553

836 Punkte, 88,03 Euro

4

35504

35514

35524

35534

35544

35554

704 Punkte, 74,13 Euro

5

35505

35515

35525

35535

35545

35555

626 Punkte, 65,92 Euro

6

35506

35516

35526

35536

35546

35556

573 Punkte, 60,34 Euro

7

35507

35517

35527

35537

35547

35557

535 Punkte, 56,34 Euro

8

35508

35518

35528

35538

35548

35558

507 Punkte, 53,39 Euro

9

35509

35519

35529

35539

35549

35559

485 Punkte, 51,07 Euro

*bei Verhaltenstherapie auch Einheiten von 50 Minuten abrechnungsfähig (Kennzeichnung mittels H, Z, W, Y, N oder X)

Es wird die GOP der tatsächlichen Gruppengröße abgerechnet. Bei der Antragsstellung ist keine Festlegung auf eine Gruppengröße erforderlich. Im Formblatt PTV 2 wird bei der Beantragung von Therapieeinheiten für die Gruppentherapie seit dem 1. Juli 2017 die jeweilige Gruppen-GOP mit einem "X" an fünfter Stelle angegeben; also entweder 3550X, 3551X, 3552X. 3553X, 3554X oder 3555X (beispielsweise 3554X bei einer verhaltenstherapeutischen Kurzzeitgruppentherapie). Die Krankenkasse bewilligt dann die GOP aller Gruppengrößen der beantragten Gruppen- oder Kombinationsbehandlung (beispielsweise 35543-35549 bei einer verhaltenstherapeutischen Kurzzeitgruppentherapie).

Strukturzuschlag

Die Zuschläge zu Einzel- und Gruppentherapien sowie zur Psychotherapeutischen Sprechstunde und zur Akutbehandlung haben neue GOP erhalten. Die vorherigen Zuschläge zu den Gruppentherapien wurden aufgrund der neuen Struktur zu einer GOP zusammengefasst. Die GOP werden weiterhin von der KV RLP zugesetzt.

EinzeltherapieGOPBewertung
alt35251143 Punkte
15,06 Euro
ab 1. Juli 201735571
GruppentherapieGOPBewertung
alt35252 /
35253
58 / 114 Punkte
6,11 / 12 Euro
ab 1. Juli 20173557260 Punkte
6,32 Euro
Psychotherapeutische
Sprechstunde und
Akutbehandlung
GOPBewertung
1. April–30. Juni 2017 3525472 Punkte
7,58 Euro
ab 1. Juli 201735573


Testverfahren

 

Alte GOP

GOP ab 1. Juli 2017

Punkte

Eurowert

Standardisiert

35300

35600

28

2,95

Psychometrisch

35301

35601

28

2,95

Projektiv

35302

35602

46

4,84


Informationen über eine genehmigte Psychotherapie in der Praxisverwaltungssoftware

Im Rahmen einer genehmigten Psychotherapie (Leistungen aus Abschnitt 35.2 EBM) sind weiterhin diverse Informationen wie das Antragsdatum, die bewilligte Leistung und die Anzahl abgerechneter Leistungen in den dafür vorgesehenen Feldern zu erfassen. Vorher und bei Psychotherapien, die vor dem 1. April 2017 beantragt wurden, stehen folgende Felder zur Verfügung:

Feldkennung

Feldbezeichnung

4234

Anerkannte Psychotherapie

4235

Datum des Anerkennungsbescheides

4244

Bewilligte Leistung

4245

Anzahl bewilligter Leistungen

4246

Anzahl abgerechneter Leistungen

4247

Antragsdatum (des Anerkennungsbescheides)

Für Psychotherapien, die nach dem 1. April 2017 beantragt worden sind, stehen die Feldkennungen 4244–4246 nicht mehr zur Verfügung. Stattdessen kommen die Feldkennungen 4250–4257 hinzu. Für Psychotherapien, die nach dem 1. April 2017 beantragt worden sind, sind die Angaben demnach in den folgenden Feldern zu erfassen:

Feldkennung

Feldbezeichnung

4234

Anerkannte Psychotherapie

4235*

Datum des Anerkennungsbescheides

4247

Antragsdatum (des Anerkennungsbescheides)

4250

Kombinationsbehandlung aus Einzel- und Gruppentherapie

4251

Durchführungsart der Kombinationsbehandlung

4252

Gesamtanzahl bewilligter Therapieeinheiten für den Versicherten

4253

Bewilligte GOP für den Versicherten

4254

Anzahl der abgerechneten GOP für den Versicherten

4255

Gesamtanzahl bewilligter Therapieeinheiten für die Bezugsperson

4256

Bewilligte GOP für die Bezugsperson

4257

Anzahl der abgerechneten GOP für die Bezugsperson

*In der Feldkennung 4235 "Datum des Anerkennungsbescheides" ist das Datum der Mitteilung der Krankenkasse über ihre Leistungspflicht einzutragen oder in den Fällen, in denen die Krankenkasse den Therapeuten nicht informieren muss, das Datum des Fristendes nach § 33 Absatz 1 der Psychotherapie-Richtlinie.

Für Fragen im Zusammenhang mit den Feldkennungen steht das Softwarehaus zur Verfügung.

Abrechnung | Leitfaden

Abrechnungshinweise | Gruppenpsychotherapie

Nach Inkrafttreten der neuen Psychotherapie-Richtlinie hat der Bewertungsausschuss den EBM-Abschnitt 35.2 neu strukturiert. Seit dem 1. Juli 2017 gilt unter anderem eine neue Vergütungssystematik für Gruppentherapien, die sich auf die genaue Teilnehmerzahl bezieht. Hier einige Hinweise zur Abrechnung der verschiedenen Gruppenkonstellationen:

Gruppe aus privat und gesetzlich Versicherten

Die privat Versicherten sind für die Bestimmung der Gruppengröße sowohl im Hinblick auf die in der Psychotherapie-Richtlinie (§ 20) festgelegte Unter- und Obergrenze einer Gruppe von mindestens drei bis höchstens neun Patienten zu berücksichtigen als auch bei der Wahl der abzurechnenden Gebührenordnungspositionen (GOP).

Beispiel

Bei  einer  Gruppe  aus  zwei  gesetzlich  Versicherten und  einem  privat Versicherten rechnet der Psychotherapeut die GOP der Dreiergruppe für jeden der beiden gesetzlich Versicherten ab.

Gruppe aus Teilnehmern mit Langzeit- und Kurzzeittherapie

Für die Abrechnung wird die Gesamtgruppengröße berücksichtigt. Die letzte Stelle der GOP zeigt die Teilnehmeranzahl der gesamten Gruppe in der jeweiligen Sitzung an – also alle Teilnehmer mit Kurzzeittherapie (KZT) plus alle Teilnehmer mit Langzeittherapie (LZT). Zu berücksichtigen ist, dass für die Kurz- und Langzeittherapie unterschiedliche GOP angesetzt werden müssen.

Beispiel

Für eine tiefenpsychologisch fundierte Gruppentherapie mit drei Teilnehmern aus der KZT und drei Teilnehmern aus der LZT rechnet der Psychotherapeut für die drei Teilnehmer aus der KZT nach aktuellem EBM jeweils die GOP 35506 (sechs Teilnehmer) und für die drei Teilnehmer aus der LZT jeweils die GOP 35516 (sechs Teilnehmer) ab.

Gruppenleitung durch mehrere Psychotherapeuten

Eine Gruppentherapie kann von mehr als einem Psychotherapeuten durchgeführt werden, das schließt die Psychotherapie-Richtlinie nicht aus. Jeder Therapeut rechnet die Patienten ab, für die er auch das Formular PTV 2 (Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten) ausgefüllt hat. Unabhängig davon wählt er die GOP auch in diesem Fall nach der Gesamtgruppengröße aus.

Beispiel

Zwei Therapeuten führen gemeinsam eine tiefenpsychologisch fundierte Gruppentherapie (KZT) mit acht Patienten durch. Ein Therapeut hat für fünf Patienten jeweils das Formular PTV 2 ausgefüllt und der andere Therapeut für drei Patienten. Somit rechnet Therapeut 1 für jeden "seiner" fünf Patienten die GOP 35508 (acht Teilnehmer) und Therapeut 2 ebenfalls für "seine" drei Patienten die GOP 35508 (acht Teilnehmer) ab.

Abrechnungshinweise | GOP 35140–35142 EBM

Abrechnung der biographischen Anamnese (GOP 35140 EBM) neben der vertieften Exploration (GOP 35141 EBM) und/oder neben der Erhebung neurologischer und psychiatrischer Befunde (GOP 35142 EBM) in derselben Sitzung:

Der Leistungsinhalt der GOP 35140 EBM enthält das Erstellen der biographischen Anamnese, die Bestimmung des psychodynamischen beziehungsweise verhaltensanalytischen Status sowie eine Zeitvorgabe von mindestens 50 Minuten. Das Erheben der Daten der biographischen Anamnese ist nicht Bestandteil der GOP 35140 EBM und kann beispielsweise im Rahmen der psychotherapeutischen Sprechstunden oder der probatorischen Sitzungen stattfinden. Demzufolge ist zur vollständigen Erbringung der Leistungsinhalte der GOP 35140 EBM kein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt erforderlich.

Im Gegensatz dazu erfordern die GOP 35141 (vertiefte Exploration) und die GOP 35142 (Erhebung neurologischer und psychiatrischer Befunde) einen persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt. Werden also die GOP 35141 und/oder 35142 EBM in derselben Sitzung neben der GOP 35140 EBM abgerechnet, muss die GOP 35140 EBM entgegen ihrer eigentlichen Bestimmung mit persönlichem Arzt-Patienten-Kontakt erfolgt sein. Wird die biographische Anamnese zwar am selben Tag erstellt, aber nicht in derselben Sitzung wie die vertiefte Exploration und/oder die Erhebung neurologischer und psychiatrischer Befunde – beispielsweise vormittags als Vorbereitung auf die nachmittägliche Sitzung –, ist eine Tagtrennung zu setzen.

Da es sich bei den GOP 35141 und 35142 EBM um Zuschläge zur GOP 35140 EBM handelt, muss ihnen die biographische Anamnese gemäß GOP 35140 EBM vorausgegangen sein – entweder an einem anderen Tag, am selben Tag vor der Sitzung oder zumindest innerhalb derselben Sitzung. Bei der Nebeneinanderberechnung (= dieselbe Sitzung) der biographischen Anamnese und der vertieften Exploration ist darauf zu achten, dass die Sitzung mindestens 70 Minuten dauert (50 Minuten für die GOP 35140 EBM und 20 Minuten für die GOP 35141 EBM).

Psychotherapie-Felder im PVS

Damit Leistungen der antragspflichtigen Psychotherapie (Kapitel 35.2 EBM) abgerechnet werden können, muss die Therapie durch die Krankenkasse genehmigt worden sein. In der Abrechnung wird die Genehmigung bekanntlich dadurch nachgewiesen, dass die abrechnungsrelevanten Daten aus der Mitteilung zur Anerkenntnis der Leistungspflicht der Krankenkasse in das Praxisverwaltungssystem (PVS) übernommen werden. Bedingt durch die geänderten Gebührenordnungspositionen (GOP) zum 1. Juli 2017 sind beim Ausfüllen dieser Psychotherapie-Felder einige Neuerungen zu beachten, die im Folgenden erläutert werden.

Grundsätzlich

Unabhängig vom Datum der Therapiegenehmigung und somit unabhängig von den im Anerkennungsbescheid aufgeführten Gebührenordnungspositionen sind in den Psychotherapie-Feldern die zum Zeitpunkt der Leistungserfassung aktuell gültigen Gebührenordnungspositionen zu verwenden.

Beispiel

Bei einem Anerkennungsbescheid vom Februar 2017 für die GOP 35210 EBM  ist inzwischen nicht mehr diese, sondern die GOP 35415 EBM als bewilligte Leistung für die analytische Langzeittherapie in den Psychotherapie-Feldern zu erfassen. Umschreibungen von Anerkennungsbescheiden durch die zuständigen Krankenkassen sind hierfür nicht erforderlich.

Kurzzeittherapien

Bei den Kurzzeittherapien (KZT) als Einzelbehandlung gibt es die Besonderheit, dass die KZT 1 und die KZT 2 seit dem 1. Juli 2017 über eigene Gebührenordnungspositionen abgerechnet werden. Für die alten Anerkennungsbescheide mit 25 Kurzzeittherapie-Sitzungen gilt, dass die 1. - 12. Sitzung als KZT 1 und die 13. - 25. Sitzung als KZT 2 gewertet wird.

Beispiel

Anerkennungsbescheid vom März 2017 mit 25 Sitzungen der GOP 35220 EBM (Verhaltenstherapie, Kurzzeit): In den Psychotherapie-Feldern wird nun die GOP 35421 EBM (= KZT 1) mit 12 genehmigten Therapieeinheiten und die GOP 35422 EBM (= KZT 2) mit 13 genehmigten Therapieeinheiten erfasst. Falls im aktuellen Quartal nur noch Leistungen aus dem Kontingent der Kurzzeittherapie 2 erbracht werden, sollte die bereits im Vorquartal beendete Kurzzeittherapie 1 in den Psychotherapie-Feldern nicht mehr übermittelt werden.

Bei der Genehmigung einer Kurzzeittherapie sind die Krankenkassen nicht mehr verpflichtet eine Mitteilung an den Psychotherapeuten zu senden. In solchen Fällen stellt sich die Frage, welches Datum als Datum der Genehmigung erfasst werden soll. Hierfür kann das Datum des Fristendes nach § 33 Absatz 1 der Psychotherapie-Richtlinie herangezogen werden; das heißt 3 Wochen Genehmigungsfiktion plus 3 Tage Postzustellungsvermutung ab Datum der Antragsstellung. Alternativ kann das Datum der Mitteilung der Krankenkasse an den Patienten verwendet werden.

Gruppentherapien

Seit dem 1. Juli 2017 ist bei der Antragsstellung keine Festlegung auf die Gruppengröße mehr erforderlich. Es werden jeweils die Gebührenordnungspositionen aller Gruppengrößen der beantragten Gruppenbehandlung bewilligt. Dementsprechend sollten alle sieben Gebührenordnungspositionen, jeweils mit dem vollen bewilligten Kontingent, in die entsprechenden Psychotherapie-Felder im Praxisverwaltungssystem aufgenommen werden, mindestens aber die im jeweiligen Quartal abgerechnete Gruppentherapie.

Beispiel

Bei einer verhaltenstherapeutischen Kurzzeitgruppentherapie werden die GOP 35543-35549 EBM einzeln mit jeweils dem Gesamtkontingent von 12 Sitzungen erfasst.

Automatische Zählung der durchgeführten Sitzungen

Insbesondere die auf den psychotherapeutischen Bereich spezialisierten Praxisverwaltungssysteme beinhalten eine automatische Zählung der durchgeführten Therapieeinheiten. Wenn nun in den Psychotherapie-Feldern nur noch die neuen Gebührenordnungspositionen enthalten sind, aber die Therapie schon vor dem 1. Juli 2017 begonnen wurde, werden die nach den alten Gebührenordnungspositionen abgerechneten Sitzungen bei manchen Praxisverwaltungssystemen nicht mitgezählt. Um dies zu umgehen, kann in den Psychotherapie-Feldern zur neuen Gebührenordnungsposition statt dem bewilligten Kontingent das Restkontingent zum 1. Juli 2017 erfasst werden, da es ansonsten vom Anwender unbemerkt zu einer Überschreitung des Kontingents der genehmigten Therapiesitzungen kommen kann.

Beispiel

Anerkennungsbescheid vom Mai 2017 mit 60 Sitzungen der GOP 35201 EBM (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Langzeit); davon haben im Quartal 2/2017 sechs Sitzungen stattgefunden. In den Psychotherapie-Feldern muss inzwischen als genehmigte Leistung die GOP 35405 EBM erfasst werden. Statt des genehmigten Kontingents von 60 Sitzungen kann nun das Restkontingent von 54 Sitzungen eingetragen werden. Die bereits mit der alten Gebührenordnungsposition abgerechneten Sitzungen werden somit nicht mehr als freies Kontingent berücksichtigt und die automatische Zählung kann weiterhin genutzt werden.

Richtlinientherapie nach vorausgegangener Akutbehandlung

Die erbrachten Stunden der Akutbehandlung werden auf das Kontingent einer Richtlinientherapie angerechnet. Dementsprechend wird das Kontingent der folgenden Therapie um die Stunden der Akutbehandlungen reduziert und dieses reduzierte Kontingent ist in den Psychotherapie-Feldern zu erfassen.

Beispiel

Es hat eine Akutbehandlung mit fünf Sitzungen zu jeweils 50 Minuten stattgefunden. Im Anschluss wurde ein Antrag auf Kurzzeittherapie 1 gestellt und genehmigt. In den Psychotherapie-Feldern ist nun die Gebührenordnungsposition der KZT 1 mit sieben (zwölf KZT-Kontingent abzüglich fünf Stunden Akutbehandlung) genehmigten Therapieeinheiten zu erfassen.

Förderung

Gruppenpsychotherapie

Niederlassung

Zulassung

Vertretung

Wegen der besonders engen Patienten-Therapeuten-Beziehung ist gemäß § 14 Abs. 3 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) die Vertretung bei genehmigungspflichtigen psychotherapeutischen Leistungen nur in Ausnahmefallen zulässig. Hingegen ist eine Vertretung für genehmigungsfreie psychotherapeutische Leistungen möglich, zum Beispiel die psychotherapeutische Sprechstunde oder die psychotherapeutische Akutbehandlung. Werden Entlastungsassistenten beschäftigt, haftet der Vertragspsychotherapeut oder das Medizinische Versorgungszentrum für die Erfüllung der vertragspsychotherapeutischen Pflichten wie für die eigene Tätigkeit. Leistungen eines genehmigungspflichtigen, aber nicht genehmigten Vertreters, sind nicht abrechenbar.

Anstellung

Praxissitzverlegung

Qualität

Genehmigungspflichtige Leistungen

Qualitätsmanagement

Qualitätszirkel

In unserer Übersicht finden Sie alle rheinland-pfälzischen Qualitätszirkel, die aktuell bei der KV RLP gemeldet sind:

Übersicht

Seminare

Terminkalender und Online-Anmeldung

Termine

Hygiene

Verordnung

Wirtschaftlichkeit

Krankenhausbehandlung

Krankenbeförderung

Rehabilitation

Soziotherapie

Praxiswissen

Terminvermittlung

Übersicht

Termine, telefonische Erreichbarkeit und Sprechstunde melden

Patienteninformation

PTV-Formulare

Mustersammlung und Ausfüllhilfen

Rechtsnormen

Psychotherapie-Richtlinie

Psychotherapie-Vereinbarung

Krankentransport-Richtlinie

Krankenhauseinweisungs-Richtlinie

Rehabilitations-Richtlinie

Soziotherapie-Richtlinie

Vereinbarung zu Psychiatrischen Institutsambulanzen

Psychotherapeutengesetz

KV RLP Isaac-Fulda-Allee 14 55124 Mainz Telefon 06131 326-326 Fax 06131 326-327 E-Mail service@kv-rlp.de
12. Dezember 2018