Psychotherapeutische Versorgung

• KV RLP "Wegweiser Psychotherapie – Gesetze, Praxisführung und Abrechnung" | Stand Dezember 2017pdf, 10,57 MB

Themenseite

• kbv.de | Psychotherapie | Strukturreform
  

Präsentation

• KV RLP "Änderungen der Psychotherapie-Richtlinie ab dem 1. April 2017 – Informationsveranstaltungen im März 2017" | Stand: 31. März 2017 | Präsentationpdf, 3,58 MB

Kurzüberblick

• KBV "Strukturreform der Psychotherapie-Richtlinie: Details der Änderungen ab 1. April 2017 für Erwachsene"pdf, 36 KB
• KBV "Strukturreform Psychotherapie-Richtlinie: Details der Änderungen ab 1. April 2017 für Kinder und Jugendliche"pdf, 34 KB

Video | Stand: 22. März 2017

• Häufige Fragen und Antworten zu Änderungen der Psychotherapie-Richtliniepdf, 180 KB

Themenseite

• kbv.de | Psychotherapie

Abschnitt 35.2

Der Abschnitt 35.2 EBM lässt sich in 3 Unterabschnitte unterteilen.

• 35.2.1: Einzeltherapien (GOP 35401 bis 35435 EBM)
• 35.2.2: Gruppentherapien (GOP 35503 bis 35719 EBM)
• 35.2.3: Zuschläge (GOP 35571 bis 35573 EBM)

Einzeltherapie

Die Abrechnung von Einzeltherapien erfolgt durch die folgenden Gebührenordnungspositionen. Sie werden alle mit 922 Punkten; 101,30 Euro; je vollendete 50 Minuten vergütet.

Bei der Kurzzeittherapie gibt es für jedes Verfahren zwei Gebührenordnungspositionen: eine für die Kurzzeittherapie 1 und eine für die Kurzzeittherapie 2. Diese Unterteilung gilt nur für die Einzeltherapien.

Gruppentherapie

Die Höhe der Bewertung richtet sich nach der Anzahl der Teilnehmenden. Infolgedessen gibt es für jedes der drei Therapieverfahren jeweils sieben Gebührenordnungspositionen für die Kurzzeittherapie und sieben Gebührenordnungspositionen für die Langzeittherapie (siehe Übersicht unten). Die fünfte Stelle der Gebührenordnungsposition definiert die Gruppengröße.

*bei Verhaltenstherapie auch Einheiten von 50 Minuten abrechnungsfähig (Kennzeichnung mittels H, Z, W, Y, N oder X)

Es wird die Gebührenordnungsposition der tatsächlichen Gruppengröße abgerechnet. Bei der Antragsstellung ist keine Festlegung auf eine Gruppengröße erforderlich. Im Formblatt PTV 2 wird bei der Beantragung von Therapieeinheiten für die Gruppentherapie die jeweilige Gruppen-GOP mit einem "X" an fünfter Stelle angegeben; also entweder 3550X, 3551X, 3552X. 3553X, 3554X, 3555X, 3570X oder 3571X (beispielsweise 3554X bei einer verhaltenstherapeutischen Kurzzeitgruppentherapie). Die Krankenkasse bewilligt dann die GOP aller Gruppengrößen der beantragten Gruppen- oder Kombinationsbehandlung (beispielsweise 35543 – 35549 bei einer verhaltenstherapeutischen Kurzzeitgruppentherapie).

Strukturzuschlag

Die Zuschläge zu Einzel- und Gruppentherapien sowie zur Psychotherapeutischen Sprechstunde und zur Akutbehandlung werden von der KV RLP zugesetzt.

Informationen über eine genehmigte Psychotherapie in der Praxisverwaltungssoftware

Im Rahmen einer genehmigten Psychotherapie (Leistungen aus Abschnitt 35.2 EBM) müssen diverse Informationen wie das Antragsdatum, die bewilligte Leistung und die Anzahl abgerechneter Leistungen in den dafür vorgesehenen Feldern erfasst werden.

Psychotherapien sind demnach in den folgenden Feldern zu erfassen:

*In der Feldkennung 4235 "Datum des Anerkennungsbescheides" ist das Datum der Mitteilung der Krankenkasse über ihre Leistungspflicht einzutragen oder in den Fällen, in denen die Krankenkasse die Therapeutin bzw. den Therapeuten nicht informieren muss, das Datum des Fristendes nach § 33 Absatz 1 der Psychotherapie-Richtlinie.

Für Fragen im Zusammenhang mit den Feldkennungen steht das Softwarehaus zur Verfügung.

Abschnitt 35.3

Testverfahren

Weiterführende Dokumente

• Übersicht GOP Kapitel 35 EBM pdf, 46 KB

Nach Inkrafttreten der neuen Psychotherapie-Richtlinie hat der Bewertungsausschuss den EBM-Abschnitt 35.2 neu strukturiert. Seit dem 1. Juli 2017 gilt unter anderem eine neue Vergütungssystematik für Gruppentherapien, die sich auf die genaue Teilnehmerzahl bezieht. Hier einige Hinweise zur Abrechnung der verschiedenen Gruppenkonstellationen:

Gruppe aus privat und gesetzlich Versicherten

Die privat Versicherten sind für die Bestimmung der Gruppengröße sowohl im Hinblick auf die in der Psychotherapie-Richtlinie (§ 20) festgelegte Unter- und Obergrenze einer Gruppe von mindestens drei bis höchstens neun Patienten zu berücksichtigen als auch bei der Wahl der abzurechnenden Gebührenordnungspositionen (GOP).

Beispiel

Bei  einer  Gruppe  aus  zwei  gesetzlich  Versicherten und  einem  privat Versicherten rechnet der Psychotherapeut die GOP der Dreiergruppe für jeden der beiden gesetzlich Versicherten ab.

Gruppe aus Teilnehmenden mit Langzeit- und Kurzzeittherapie

Für die Abrechnung wird die Gesamtgruppengröße berücksichtigt. Die letzte Stelle der GOP zeigt die Teilnehmeranzahl der gesamten Gruppe in der jeweiligen Sitzung an – also alle Teilnehmenden mit Kurzzeittherapie (KZT) plus alle Teilnehmenden mit Langzeittherapie (LZT). Zu berücksichtigen ist, dass für die Kurz- und Langzeittherapie unterschiedliche GOP angesetzt werden müssen.

Beispiel

Für eine tiefenpsychologisch fundierte Gruppentherapie mit 3 Teilnehmenden aus der KZT und 3 Teilnehmenden aus der LZT werden für die 3 Teilnehmenden aus der KZT nach aktuellem EBM jeweils die GOP 35506 (6 Teilnehmenden) und für die 3 Teilnehmenden aus der LZT jeweils die GOP 35516 (6 Teilnehmende) abgerechnet.

Mehrköpfige Gruppenleitung

Eine Gruppentherapie kann von mehr als einer Psychotherapeutin oder einem Psychotherapeuten durchgeführt werden, das schließt die Psychotherapie-Richtlinie nicht aus. Jede Therapeutin bzw. jeder Therapeut rechnet die Patientinnen und Patienten ab, für die sie bzw. er auch das Formular PTV 2 (Angaben des Therapeuten zum Antrag des Versicherten) ausgefüllt hat. Unabhängig davon wählt sie bzw. er die GOP auch in diesem Fall nach der Gesamtgruppengröße aus.

Beispiel

Eine Therapeutin und ein Therapeut führen gemeinsam eine tiefenpsychologisch fundierte Gruppentherapie (KZT) mit 8 Patientinnen und Patienten durch. Die Therapeutin hat für 5 Patientinnen und Patienten jeweils das Formular PTV 2 ausgefüllt, der Therapeut für 3. Somit rechnet die Therapeutin für jeden ihrer 5 Patientinnen und Patienten die GOP 35508 (8 Teilnehmende) und der Therapeut ebenfalls für seine 3 Patientinnen und Patienten die GOP 35508 (8 Teilnehmende) ab.

Umwandlung von Gruppentherapie in Einzeltherapie

Genehmigte Leistungen einer Gruppenpsychotherapie können übergangsweise in Einzelpsychotherapie umgewandelt werden ohne dass hierfür eine gesonderte Antragstellung bei der Krankenkasse oder Begutachtung erfolgen muss. Diese Regelung gilt bis 30. September 2020. Die Umwandlung erfolgt über die "Therapieeinheit":

• Für je eine Therapieeinheit genehmigte Gruppentherapie (entspricht einer Sitzung mit 100 Minuten) kann bei Bedarf maximal je Patient der Gruppe eine Einzeltherapie (entspricht einer Sitzung mit 50 Minuten) durchgeführt und abgerechnet werden.
  
  
• Psychotherapeuten müssen die Umwandlung lediglich formlos der Krankenkasse mitteilen (kein Formular notwendig).

Durch die Umwandlung von Gruppen- in Einzelsitzungen können im unmittelbaren persönlichen Kontakt Infektionsrisiken minimiert werden, wenn dies erforderlich ist. Ein weiterer Vorteil: Einzelsitzungen können auch in einer Videosprechstunde durchgeführt werden.

Abrechnung der biographischen Anamnese (GOP 35140 EBM) neben der vertieften Exploration (GOP 35141 EBM) und/oder neben der Erhebung neurologischer und psychiatrischer Befunde (GOP 35142 EBM) in derselben Sitzung:

Der Leistungsinhalt der GOP 35140 EBM enthält das Erstellen der biographischen Anamnese, die Bestimmung des psychodynamischen bzw. verhaltensanalytischen Status sowie eine Zeitvorgabe von mindestens 50 Minuten. Das Erheben der Daten der biographischen Anamnese ist nicht Bestandteil der GOP 35140 EBM und kann beispielsweise im Rahmen der psychotherapeutischen Sprechstunden oder der probatorischen Sitzungen stattfinden. Demzufolge ist zur vollständigen Erbringung der Leistungsinhalte der GOP 35140 EBM kein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt erforderlich.

Im Gegensatz dazu erfordern die GOP 35141 (vertiefte Exploration) und die GOP 35142 (Erhebung neurologischer und psychiatrischer Befunde) einen persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt. Werden also die GOP 35141 und/oder 35142 EBM in derselben Sitzung neben der GOP 35140 EBM abgerechnet, muss die GOP 35140 EBM entgegen ihrer eigentlichen Bestimmung mit persönlichem Arzt-Patienten-Kontakt erfolgt sein. Wird die biographische Anamnese zwar am selben Tag erstellt, aber nicht in derselben Sitzung wie die vertiefte Exploration und/oder die Erhebung neurologischer und psychiatrischer Befunde – beispielsweise vormittags als Vorbereitung auf die nachmittägliche Sitzung –, ist eine Tagtrennung zu setzen.

Da es sich bei den GOP 35141 und 35142 EBM um Zuschläge zur GOP 35140 EBM handelt, muss ihnen die biographische Anamnese gemäß GOP 35140 EBM vorausgegangen sein – entweder an einem anderen Tag, am selben Tag vor der Sitzung oder zumindest innerhalb derselben Sitzung. Bei der Nebeneinanderberechnung (= dieselbe Sitzung) der biographischen Anamnese und der vertieften Exploration ist darauf zu achten, dass die Sitzung mindestens 70 Minuten dauert (50 Minuten für die GOP 35140 EBM und 20 Minuten für die GOP 35141 EBM).

Seit dem 1. April 2020 können auch die biographische Anamnese (GOP 35140 EBM), vertiefte Exploration (GOP 35141 EBM) sowie der Zuschlag für die Erhebung ergänzender neurologischer und psychiatrischer Befunde (GOP 35142 EBM) neben der probatorischen Sitzung (GOP 35150 EBM) berechnet werden. Die Arzt-Patienten-Kontaktzeit im Falle einer Nebeneinanderberechnung wurde dementsprechend erhöht.

Damit Leistungen der antragspflichtigen Psychotherapie (Kapitel 35.2 EBM) abgerechnet werden können, muss die Therapie durch die Krankenkasse genehmigt worden sein. In der Abrechnung wird die Genehmigung bekanntlich dadurch nachgewiesen, dass die abrechnungsrelevanten Daten aus der Mitteilung zur Anerkenntnis der Leistungspflicht der Krankenkasse in das Praxisverwaltungssystem (PVS) übernommen werden. Bedingt durch die geänderten Gebührenordnungspositionen (GOP) zum 1. Juli 2017 sind beim Ausfüllen dieser Psychotherapie-Felder einige Neuerungen zu beachten:

Grundsätzlich

Unabhängig vom Datum der Therapiegenehmigung und somit unabhängig von den im Anerkennungsbescheid aufgeführten GOP sind in den Psychotherapie-Feldern die zum Zeitpunkt der Leistungserfassung aktuell gültigen GOP zu verwenden.

Beispiel

Bei einem Anerkennungsbescheid vom Februar 2017 für die GOP 35210 EBM ist inzwischen nicht mehr diese, sondern die GOP 35415 EBM als bewilligte Leistung für die analytische Langzeittherapie in den Psychotherapie-Feldern zu erfassen. Umschreibungen von Anerkennungsbescheiden durch die zuständigen Krankenkassen sind hierfür nicht erforderlich.

Kurzzeittherapien

Bei den Kurzzeittherapien (KZT) als Einzelbehandlung gibt es die Besonderheit, dass die KZT 1 und die KZT 2 seit dem 1. Juli 2017 über eigene GOP abgerechnet werden. Für die alten Anerkennungsbescheide mit 25 Kurzzeittherapie-Sitzungen gilt, dass die 1.– 12. Sitzung als KZT 1 und die 13. – 25. Sitzung als KZT 2 gewertet wird.

Beispiel

Anerkennungsbescheid vom März 2017 mit 25 Sitzungen der GOP 35220 EBM (Verhaltenstherapie, Kurzzeit): In den Psychotherapie-Feldern wird nun die GOP 35421 EBM (= KZT 1) mit 12 genehmigten Therapieeinheiten und die GOP 35422 EBM (= KZT 2) mit 13 genehmigten Therapieeinheiten erfasst. Falls im aktuellen Quartal nur noch Leistungen aus dem Kontingent der Kurzzeittherapie 2 erbracht werden, sollte die bereits im Vorquartal beendete Kurzzeittherapie 1 in den Psychotherapie-Feldern nicht mehr übermittelt werden.

Bei der Genehmigung einer Kurzzeittherapie sind die Krankenkassen nicht mehr verpflichtet, eine Mitteilung an den Psychotherapeuten zu senden. In solchen Fällen stellt sich die Frage, welches Datum als Datum der Genehmigung erfasst werden soll. Hierfür kann das Datum des Fristendes nach § 33 Absatz 1 der Psychotherapie-Richtlinie herangezogen werden; das heißt 3 Wochen Genehmigungsfiktion plus 3 Tage Postzustellungsvermutung ab Datum der Antragsstellung. Alternativ kann das Datum der Mitteilung der Krankenkasse an die Patientin oder den Patienten verwendet werden.

Gruppentherapien

Seit dem 1. Juli 2017 ist bei der Antragsstellung keine Festlegung auf die Gruppengröße mehr erforderlich. Es werden jeweils die GOP aller Gruppengrößen der beantragten Gruppenbehandlung bewilligt. Dementsprechend sollten alle 7 GOP, jeweils mit dem vollen bewilligten Kontingent, in die entsprechenden Psychotherapie-Felder im Praxisverwaltungssystem aufgenommen werden, mindestens aber die im jeweiligen Quartal abgerechnete Gruppentherapie.

Beispiel

Bei einer verhaltenstherapeutischen Kurzzeitgruppentherapie werden die GOP 35543 – 35549 EBM einzeln mit jeweils dem Gesamtkontingent von 12 Sitzungen erfasst.

Automatische Zählung der durchgeführten Sitzungen

Insbesondere die auf den psychotherapeutischen Bereich spezialisierten Praxisverwaltungssysteme beinhalten eine automatische Zählung der durchgeführten Therapieeinheiten. Wenn nun in den Psychotherapie-Feldern nur noch die neuen GOP enthalten sind, aber die Therapie schon vor dem 1. Juli 2017 begonnen wurde, werden die nach den alten GOP abgerechneten Sitzungen bei manchen Praxisverwaltungssystemen nicht mitgezählt. Um dies zu umgehen, kann in den Psychotherapie-Feldern zur neuen GOP statt dem bewilligten Kontingent das Restkontingent zum 1. Juli 2017 erfasst werden, da es ansonsten bei der Anwendung unbemerkt zu einer Überschreitung des Kontingents der genehmigten Therapiesitzungen kommen kann.

Beispiel

Anerkennungsbescheid vom Mai 2017 mit 60 Sitzungen der GOP 35201 EBM (tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Langzeit); davon haben im 2. Quartal 2017 6 Sitzungen stattgefunden. In den Psychotherapie-Feldern muss inzwischen als genehmigte Leistung die GOP 35405 EBM erfasst werden. Statt des genehmigten Kontingents von 60 Sitzungen kann nun das Restkontingent von 54 Sitzungen eingetragen werden. Die bereits mit der alten GOP abgerechneten Sitzungen werden somit nicht mehr als freies Kontingent berücksichtigt und die automatische Zählung kann weiterhin genutzt werden.

Richtlinientherapie nach vorausgegangener Akutbehandlung

Die erbrachten Stunden der Akutbehandlung werden auf das Kontingent einer Richtlinientherapie angerechnet. Dementsprechend wird das Kontingent der folgenden Therapie um die Stunden der Akutbehandlungen reduziert und dieses reduzierte Kontingent ist in den Psychotherapie-Feldern zu erfassen.

Beispiel

Es hat eine Akutbehandlung mit 5 Sitzungen zu jeweils 50 Minuten stattgefunden. Im Anschluss wurde ein Antrag auf Kurzzeittherapie 1 gestellt und genehmigt. In den Psychotherapie-Feldern ist nun die GOP der KZT 1 mit 7 (12 KZT-Kontingent abzüglich fünf Stunden Akutbehandlung) genehmigten Therapieeinheiten zu erfassen.

Ab 1. Januar 2009 werden psychotherapeutische Leistungen nachvergütet. Dies hat der Bewertungsausschuss am 23. April 2019 beschlossen. Damit werden Urteile des Bundessozialgerichts vom 11. Oktober 2017 umgesetzt, mit denen über die angemessene Höhe der Vergütung psychotherapeutischer Leistungen entschieden wurde.

• KV RLP "Neue Bewertungen für Psychotherapie in Punkten"pdf, 55 KB

• Richtlinie zur Förderung ärztlicher und psychotherapeutischer Fort- und Weiterbildung innerhalb der KV RLPpdf, 222 KB
• Antrag Förderung Gruppenpsychotherapiepdf, 316 KB
• KV RLP "Leitfaden Nachqualifikation Gruppenpsychotherapie"pdf, 146 KB

Wegen der besonders engen Patienten-Therapeuten-Beziehung ist gemäß § 14 Abs. 3 Bundesmantelvertrag-Ärzte (BMV-Ä) die Vertretung bei genehmigungspflichtigen psychotherapeutischen Leistungen nur in Ausnahmefallen zulässig. Hingegen ist eine Vertretung für genehmigungsfreie psychotherapeutische Leistungen möglich, zum Beispiel die psychotherapeutische Sprechstunde oder die psychotherapeutische Akutbehandlung. Werden Entlastungsassistenzen beschäftigt, haftet die Vertragspsychotherapeutin bzw. der Vertragspsychotherapeut oder das Medizinische Versorgungszentrum für die Erfüllung der vertragspsychotherapeutischen Pflichten wie für die eigene Tätigkeit. Leistungen einer genehmigungspflichtigen, aber nicht genehmigten Vertretung, sind nicht abrechenbar.

• Angestellter Arzt/Psychotherapeut | ohne Leistungsbeschränkungpdf, 115 KB
• Angestellter Arzt/Psychotherapeut | mit Leistungsbeschränkungpdf, 203 KB
• Angestellter Arzt/Psychotherapeut | in einem Medizinischen Versorgungszentrum (MVZ)pdf, 204 KB

• Sitzverlegung / genehmigte Anstellungpdf, 817 KB

Übersicht

• Übersicht genehmigungspflichtige Leistungen für Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychotherapeutenpdf, 73 KB
• Übersicht genehmigungspflichtige Leistungen für ärztliches Fachpersonalpdf, 128 KB

Formulare

• Antrag Psychotherapie | psychotherapeutischpdf, 91 KB
• Antrag Psychotherapie | ärztlichpdf, 93 KB
• Antrag Psychosomatische Grundversorgungpdf, 102 KB
• Antrag Übende suggestive Interventionen | Psychologischer Psychotherapeutpdf, 105 KB
• Antrag Übende suggestive Interventionen | Arztpdf, 103 KB
• Antrag Neuropsychologische Therapiepdf, 219 KB
• Antrag Soziotherapie | Psychologischer Psychotherapeutpdf, 49 KB
• Antrag Videosprechstunde | psychotherapeutischpdf, 96 KB

• Depression
  

Leitfäden

• KV RLP "Leitfaden Nachqualifikation Gruppenpsychotherapie"pdf, 146 KB

KBV "QEP-Manual® für Psychotherapeuten"

In unserer Übersicht finden Sie alle rheinland-pfälzischen Qualitätszirkel, die aktuell bei der KV RLP gemeldet sind:

Übersicht

Terminkalender und Online-Anmeldung

Termine

• Hygiene in der psychotherapeutischen Praxis – ein Leitfadenpdf, 1,61 MB

Übersicht

• Grundlagen wirtschaftlichen Verhaltens | Verordnung durch Psychotherapeutenpdf, 60 KB

Übersicht

• Krankenhausbehandlung | Verordnung durch Psychotherapeutenpdf, 203 KB

Einrichtungen

• Anerkennung von Einrichtungen für psychisch kranke Personenpdf, 50 KB

• Weisse Liste | Krankenhausfinder

Übersicht

• Krankenbeförderung | Verordnung durch Psychotherapeutenpdf, 418 KB

Übersicht

• Rehabilitation | Verordnung durch Psychotherapeutenpdf, 106 KB
• Einleitung und Verordnung einer medizinischen Rehabilitation | Muster 61pdf, 2,79 MB
• Neuropsychologische Therapie | Richtlinie Methoden vertragsärztliche Versorgung | Auszug | Nr. 19pdf, 48 KB

Übersicht

• Soziotherapie | Verordnung durch Psychotherapeutenpdf, 0,95 MB

Diagnostik

• AF-Skala (Global Assessment of Functioning)

• KBV-Praxiswissen "Hinweise zur Verordnung für Psychotherapeuten – Soziotherapie, medizinische Rehabilitation, Krankenhausbehandlung, Krankenbeförderung""pdf, 3,25 MB

Termine online melden | eTerminservice

Melden Sie hier Ihre Termine schnell und einfach online. Es stehen Ihnen zwei Zugangswege zur Verfügung. Wählen Sie den für Sie passenden aus – je nach Anschluss, über den Sie ins Netz gehen.

• Konnektor: eTerminservice
• herkömmlicher Internetanschluss: eTerminservice

Kurzanleitung

• Link folgen.
• Menüpunkt "KV Telematik Benutzerverwaltung/KV-Connect" anklicken.
• Mit den von der KV RLP erhaltenen Anmeldedaten anmelden oder neue Anmeldedaten anfordern.

Ausführliche Anleitung

• KV RLP "Benutzerhandbuch Terminplanung | Praxis"pdf, 1,55 MB

Video

"eTerminservice: der kurze Weg zur Terminservicestelle" | kbv.de

KBV-Praxisinformation

• "Kurz erklärt: Der eTerminservice – So melden Praxen freie Termine online"pdf, 365 KB

• Für Psychotherapeuten "Terminservicestelle der KV RLP | Ablauf der Terminvermittlungpdf, 285 KB

kbv.de | Mustersammlung PTV-Formulare und Ausfüllhilfen

• Richtlinientext

Vereinbarungstext

• Richtlinientext

• Richtlinientext

• Richtlinientext

• Richtlinientext

• Vereinbarungstext